在成都市青羊区，77岁的独居老人贾阿姨曾经最怕两件事：扎手指测血糖，以及看到血糖仪上“看不懂”的数字。如今，她不仅能熟练操作，还把家庭医生谭小芳当成了“亲闺女”；老伴离世陷入绝望、一度拒绝治疗的李大爷，因家庭医生吴文莉一次半小时的静默陪伴，重新燃起活下去的勇气；家庭医生王乐，从十九年前那个敲不开门的年轻小伙子，变成了头有白发、却在一个400人微信群里“秒回”老人问题的“群主”……

这是第16个“世界家庭医生日”前夕，记者在青羊区蹲点采访时捕捉到的真实切片。它们共同折射出青羊区家庭医生签约服务从“签而不约”到“签而有约”、从“管治病”到“管健康”的深刻转变。

从“背包医生”到“家医团队”  

一条走了近二十年的路

青羊区的家庭医生工作，起步比大多数人想象的要早得多。

2007年，青羊区在全省率先探索家庭医生服务模式，启动家庭医生制度试点。那一年，草市御河社区卫生服务中心的谷波医生背起出诊包，成为青羊区第一批“背包医生”。没有智能手机，没有微信群，靠的是一双脚、一本手写档案，按街道划分服务区域，实行“分户到人”，为居民建立健康档案并提供上门健康管理。

这是青羊区家庭医生工作的原点。

此后近二十年，青羊区一步一个脚印：从试点探索到全区推广，从“背包医生”的单兵作战到185个家庭医生团队的体系化服务，从手写档案到智能健康管理平台。当年谷波医生走过的那些老院落，如今已经有了更年轻的接棒者。

草市御河社区卫生服务中心的王乐医生，就是在这一进程中成长起来的中坚力量。他记得最初上门时常被当成骗子，“那时候最难的不是看病，而是让人家相信你不是推销保健品的。”近二十年过去，小伙子熬出了白发，但门也敲开了。

随着智能手机普及，王乐建了一个微信群，群龄已近十年，近400人的群里每天热热闹闹：降压药要不要减半、社区医院几点开药、血糖值正不正常……无论问题多琐碎，无论白天晚上，王乐几乎都会第一时间回复。有老人说：“有王医生在群里，心里就踏实，好像身边有个懂医的自家孩子。”

从谷波的出诊包到王乐的微信群，变的是服务工具，不变的是“分户到人”的那份承诺。

从“敲门难”到“一家人”  

家医成为居民身边的“健康守门人”

信任的建立，从来不是一蹴而就。

在新华少城社区卫生服务中心，77岁的独居老人贾阿姨患有2型糖尿病合并高血压，子女远居北京，日常血糖监测曾是她的“噩梦”。家庭医生谭小芳第一次上门时，看见老人用颤抖的手紧握着针头。她蹲下身，握住那双布满岁月痕迹的手：“别怕，以后我陪您一起。”

一次贾阿姨因自测血糖持续偏高陷入焦虑，谭小芳没有急于调药，而是从试纸有效期这个细节入手，最终发现是试纸过期导致数据失真。她带老人抽静脉血、测糖化血红蛋白，用科学数据让老人安了心。

数据是最有力的证明。2025年，青羊区全人群家庭医生签约率达到52.30%，较2024年的44.91%提升了7.39个百分点。目前，全区11家社区卫生服务中心组建了185个家庭医生团队，配备756名专业人员。近二十年间，一代代“谷波”“王乐”“谭小芳”用脚步丈量社区，用专业和真诚敲开了一扇扇原本紧闭的门。

从“加药”到“加运动”  

人文关怀融入慢病管理全程

家庭医生的价值，不仅体现在诊疗技术，更体现在对患者身心健康的全面关怀。

府南金沙社区卫生服务中心的吴文莉医生，用一次“不看病”的陪伴叩开了老人的心门。李大爷在老伴离世后住进养老中心，心衰、贫血、消化道出血集中爆发，更严重的是他拒绝一切治疗，不吃药、不讲话、不配合。

吴文莉第一次走进病房，没有拿出血压计，而是拉过椅子坐下，轻声说：“李大爷，我今天不看病，就是想跟您坐一会儿。”病房安静了三十多分钟。临走时，老人缓缓转过身，嘴唇颤抖着问：“吴医生……你还来不来？”这句话让吴文莉红了眼眶。之后两个月，她每周往返养老院一到两次，每次陪伴半小时以上，从沉默到愿意开口，从抗拒到哭着说出“老伴最爱吃我做的回锅肉”，李大爷压抑许久的情绪终于找到出口。

这种超越诊疗技术本身的人文关怀，同样体现在对慢病患者的精细化管理中。

草堂社区卫生服务中心全科团队长盛洁婷发现，很多慢病患者陷入“规律服药但指标不稳”的瓶颈。她没有走“加药”的老路，而是引入“体医融合”模式，将科学运动与临床诊疗深度绑定。

高血压、糖尿病缠身十余年的王阿姨起初顾虑重重，盛洁婷就手把手教她下载运动APP、监测心率、讲解安全区间。坚持科学训练三个月后，王阿姨的血压稳定在理想范围，空腹血糖降至标准值内，降糖降压药成功减量。如今她每天轻松步行数千步，“在家就能科学锻炼，不用频繁跑医院，盛医生真是把服务做到了我们心坎里。”

从静默陪伴到科学运动指导，青羊区的家庭医生们用行动证明：基层医疗卫生服务，既要有技术的高度，更要有人文的温度。

制度支撑+持续发力  

签约服务行稳致远

一个个暖心故事并非凭空生长，背后是一整套制度体系的保障。

2025年，青羊区在全面落实国家六部门《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》的基础上，结合实际印发了《关于提升青羊区家庭医生签约服务感受度的十项措施（试行）》，从提高签约可及性、建立下沉医生参与机制，到定期推送健康信息、做实预约转诊服务，再到优化用药服务、推出个性化签约服务包，每一项举措都指向同一个目标：让居民真正感受到“签而有约”。

在创新驱动方面，青羊区2024-2026年投入780万元专项资金，遴选32个基本公共卫生服务创新发展项目，聚焦医防融合、体医融合、体重管理、健康积分等重点领域，以科研创新带动服务能力提升。同时，“青羊家医”IP形象的打造，让家庭医生的“专业、温暖、接地气”有了更生动的表达，微信表情包、系列科普视频、周边礼品等载体，正在推动家庭医生服务从“小众”走向“大众”。

回望2007年那个起点，青羊区家庭医生服务从谷波医生的一个出诊包出发，走到今天185个团队、756名专业人员的规模。近二十年间，变的是服务手段的迭代升级，不变的是“健康守门人”的初心使命。

当然，前行中仍有短板。青羊区卫健局相关负责人坦言，部分年轻群体和流动人口对个性化服务的知晓度不高；康复治疗师、心理咨询师等专业人员配比仍有缺口；区域内健康信息互联互通水平有待提升……针对这些问题，将加快信息化建设，推动数据共享；扩大全科医生及康复、心理等专业人才培养；丰富个性化服务包内容，增加中医特色、康复护理、心理健康等服务项目。“家庭医生的价值，不在于开了多少药、做了多少检查，而在于让居民在需要的时候，第一个想到的就是你。”

近二十年如一日的坚守，青羊将“家庭医生”这四个字，从2007年的一个试点探索，变成今天居民身边可触摸的温度、可信赖的“医”靠。

2026年5月19日，第16个“世界家庭医生日”的主题是“签约有实感，服务有温度”。在青羊，这场以签约为起点、以信任为纽带的健康守护，正在书写新的篇章。

编辑：李惠玲