今年3月，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，其中提到：符合条件的慢病患者，基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方，长期处方不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核。

政策出台，让很多慢性病患者少跑腿。但据央视新闻报道，仍有部分病人每个月都要到医院“晃一圈”。有时候，开药、缴费、拿药等流程处处排队，一等就是大半天。

为何部分医院、部分病人的“长处方”开不长？

医生处方的长短，不能只出于现实的考量。“长处方”政策出台，初衷是便民。“长处方”让患者少跑路、少花钱、少排队，符合国家推进分级诊疗政策。但部分地区的医保系统有“支付帽”，单次开药金额存在上限；部分基层医疗机构库存和种类有限，需按量支出；甚至还有一些医院的考核不合理，医生要靠开“短处方”堆门诊量。这些现实问题，不应成为患者的负担，要靠调整医保配套规则，加大基层医疗机构的慢性病药品储备等方式来解决。

不能因怕担责，将患者的“长处方”变短。医生们一旦开出12周的药量，就需要为其周期内用药安全负责。一些医生害怕承担风险，担心患者在12周时间内病情有所变化或出现不良反应，遭到家属追责，于是宁愿少开一点，让患者跑得勤一点，让责任离自己远一点。针对这种情况，医院应该完善风险分担机制，不让医生“孤军奋战”，让他们敢于开出“长处方”。

尽管“长处方”能够提供便利，但患者和医生不能因此忽略其中的风险。“长处方”针对的是拥有良好习惯，病情稳定，用药规律、能管好自己的患者。“遵医嘱”是医生开“长处方”的最重要前提。部分患者存在漏服、不规律服药、随意停药、自己换药的问题。对于“不听话”的患者，医生非但不能开“长处方”，甚至可以让他们的“短处方”变得更短，以确保用药的安全、有效。

随意、盲目开出“长处方”，可能会造成医保基金的浪费。江西省曾通报过一起超量开药类违规案例。某医院给门诊慢特病患者开具“雌二醇地屈孕酮片”336片，可累计服用336天。一次性开了一年的药量。大量的药品囤积，不仅可能造成药品过期的风险，影响患者的用药安全，患者也可能因为中途换药，导致医保基金的浪费。甚至个别人还会将药品非法倒卖，导致医保基金流失。

处方的长短应具有“人文关怀”。对于某些家庭有特殊情况，如家中有老人、小孩需要照顾，不便于月月跑医院的患者，他们的处方在保证用药安全的前提下，“能长尽长”。针对某些特殊职业，如海上工作从业者，需长期在封闭环境中工作，不方便上岸，应根据实际工作安排“按需开方”。

开处方的长短，最重要的依据还是医生的诊断。只要医生遵守《希波克拉底誓词》，“尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条”，无论是“长处方”还是“短处方”，患者都能理解。

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