贡井区在开展重点行业领域专项治理中,通过集中宣传、公布违法举报渠道、发送短信、在社区张贴全市打击欺诈骗保奖励办法等大力宣传打击欺诈骗保行为,向全社会征集案件线索。在宣传工作的鼓励引导下,陆续有参保群众对医药机构的违规行为进行了举报。区医疗保障局在接到群众举报后,立即进行核查,并于近日对核查出的违规行为进行了处理。
案例1:2020年9月9日,贡井区何医生健安诊所在参保人购买中药时未执行刷医保卡付费违反医保协议违规案。
贡井区何医生健安诊所在参保人罗先生购买中药时存在拒绝刷医保卡付费,要求现金支付情形。贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障定点诊所服务协议》第三十三条第一款第七项规定,对该诊所做出限期整改,暂停支付医疗费用一个月的处理。
案例2:2020年9月23日,自贡市百家惠有限公司在参保人购买药品时未执行职工医保特殊病种报销政策违反医保协议违规案。
自贡市百家惠有限公司在参保人张先生为其父亲购买特殊病种“高血压”药品时存在拒绝刷医保卡付费情形。贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十七条第十七款规定,对该药店做出限期整改、约谈、暂停门特联网结算三个月的处理。
案例3:2020年9月23日,四川一心堂医药连锁有限公司自贡贡井中心店在参保人购买药品时未执行职工医保特殊病种报销政策违反医保协议违规案。
四川一心堂医药连锁有限公司自贡贡井中心店在参保人张先生为其父亲购买特殊病种“高血压”药品时存在拒绝刷医保卡付费情形。贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》第三十七条第十七款规定,对该药店做出限期整改、约谈、暂停门特联网结算三个月的处理。
编辑:周文琪
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